Souhaite, par son adhésion de 20 €, soutenir l'action de Syndrome de Cohen Internationale Souhaite faire un don30 €50 € 75 € Autre montant : ..........€ Par chèque bancaireou par chèque postal ou mandat Un reçu fiscal vous sera adressé pour le montant de votre versement ( adhésion et / ou don )
Conformément à la Loi Informatique du 06/01/1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification des données vous concernant, en vous adressant directement au siège de l'association.
ASSOCIATION « SYNDROME DE
COHEN INTERNATIONALE » ZANETTE Marie-France
ROOY-SUD BP 152
24101 BERGERAC CEDEX – France
Date : Signature :
Date de création : 21/09/2009 • 20:32
Dernière modification : 21/09/2009 • 20:32
Catégorie : Adhésion Page lue 5309 fois